의료 법인 사단三奉회 이노우에 병원 이노우에 클리닉

【요약】 민간 중소 병원으로 살아남을위한 하나의 형태로 지역 수요에 맞춘 케아미 선택란 형이있다. 의료 법인 사단三奉회 이노우에 병원 신경 믹스 형을 선택하고 외래 중시를 관통 위해 외래를 병원에서 분리하여 인접 지역에 클리닉을 병설했다. 그 결과 외래 환자 증가에 따른 외래 수익의 증가는 입원 수입의 감소를 보충하기에 이르렀다.

Keyword : 시설의 개축, 자금 조달, 외래 분리
(자세한 내용은 “의료 시설 경영 핸드북”p.177 ~ p.185)

프로필
○ 지역 도쿄도 아다치 구
○ 개설일 1964 년 1 월
○ 병상 수 일반 병상 37 층, 요양 병상 29 층
○ 진료과 내과 · 소아과 · 위장과 · 외과 · 정형 외과 · 유선 외래, 피부과 · 비뇨기과 · 방사선과 · 물리 치료과
○ 직원 수 (병원 및 클리닉의 합계)
의사 상근 5 명 (상근 환산 11.4 명), 간호 직원 상근 42 명, 약 제 스승 3 명, 검사 기사 5 명, POT3 명, 영양사 2 명, 조리사 5 명, 임상 방사선과 4 명, 사무 등 14 명
○ 연혁
1964 년 1 월 이노우에 병원 개설 33 층
1966 년 7 월 증 바닥은 54 층
1979 년 9 월 증축으로 80 층
1979 년 9 월 증축으로 80 층
1988 년 4 월 법인화 “의료 법인 사단三奉회”라고 칭함
1994 년 11 월 의약 분업 증 바닥은 84 층
1995 년 4 월竹の塚방문 간호 스테이션 병설 1999 년 9 월 나선형 CT 도입
1999 년 11 월 외래 기능을 독립시켜 이노우에 클리닉을 신설, 클리닉 3 층에 요양 형 병상 군 18 바닥을 개설 (중 호형 4 층)
2001 년 3 월 이노우에 병원 전면 개축 공사를 거쳐 66 층 (일반 병상 37 층, 요양 형 병상 군 29 층)
2002 년 4 월 일본 의료 기능 평가기구의 인증 (복합 병원 종별 A : 일반 · 장기 요양)
2002 년 11 월 요리 위탁 (외주)

1. 이노우에 병원의 선택과 전략

2000 년 의료법 개정으로 병원 1 층 당 병상 면적 4.3 ㎡에서 6.4 ㎡로 확대 큰 필요를 느끼고있다. 건물이 노후 재건축에 직면하면서도, 땅이없이 자금 으로도 여유가없는 상황에 빠져있는 현상을 겪고있는 병원도 많다. 과감히 병상 감소 실행에 저항이있다.

이노우에 병원에서는 년간의 협상이 여물고, 인접지에 대지를 얻을 수 것으로, 전 기가 찾았다. 유상 진료소와 케어 믹스 형 병원을 병설하는 전략이 움직이기 시작했다.

(1) 병원 재건축

동원의 건물은 1964 년에 건축되어, 수명이 만료 된 위에, 기능 · 편의 티에이 결여되었다. 한신 아와 지 대지진의 피해를 교훈으로, 개축의 필요성은 이사회에서 확인 사항 이었지만, 개축 후의 새로운 병원의 구상을 어떻게하는지는 매우 어려운 문제 있었다. 또한, 외래 환자의 감소가 고민이었다. 1996 년에는 하루 평균 환자 수는 350 명 정도 였지만, 1998 년 6 월에는 254 명으로 100 명 가까이 줄었다.

1998 년 병원에서 3m 도로를 끼고 린치에 756 ㎡의 염원의 토지를 취득했다. 구입시 하여 국가 및 도시의 보조금, 사회 복지 · 의료 사업단의 대출에 의해 자금 융통의 목표도 세웠다. 이 때의 연봉은 13 억 원이었다 때문에 당초 이사회에서 땅까지 살 수는 강한 반발 이 있었지만, 굳이 병원 재건축을 단행했다. 당시의 경영 상태는 용기있는 결단으로 아 못했다.

(2) 구체적인 활동

① 외래 분리를 동반 한 동원의 재건축

개정 의료법에 의해 병상 면적을 확대하지 않으면 안되어, 또 진료 보수의 벽을 극복 위해 동원에서는 재건축에 따라 외래 분리를 결정했다. 개축 당시는 아직 용적률 완화 조치는 없었기 때문에 1 층 당 면적 (기존 기준 4.3 ㎡에서) 6.4 ㎡로하기 위해서는, 외래 부 문을 병원 밖으로내는 것에 의해 생긴 공간을 이용하며 기존 병상의 20 %를 감소 하게해야했다. 감소한 병상의 18 층 분은 클리닉에 이전하기로했다.

이러한 선택은 병원의 현대화 정비 사업의 보조금 교부 조건에 부합했다. 1999, 12 년도에 국가 및 도시의 병원 현대화 시설 정비 사업 보조금, 요양 형 병상 군 전환 사업 보조금 합 세테 약 1 억 9,000 만 원을 교부 받았다. 재건축 비용의 나머지 대부분은 20 년 상환으로 고정 금리 2 % 미만이라는 민간 금융 기관에 비해 유리한 조건의 사회 복지 · 의료 사업단의 융자를 받 차다 수 있었다.

이러한 병원의 외래 구분 및 병상 분할이라는 독특한 진료 체제가 완성되었다. 병원 공사 기간 동안의 가설 건물은 병원으로 영구적으로 사용하기로 결정했다.

② 클리닉 개설

개설 한 이노우에 클리닉은 18 층의 유상 진료소에서 1.2 층에는 병원 외래 부서를 옮기고 라고 외래 전용 병동으로, 3 층에 개호 요양 형 병상 군을 마련해 4 층에는 재택 의료 분 문을 신설하고 방문 간호 스테이션에 의한 재택 의료의 길을 열었다.

개축시에는 “환자의 관점에서 생각한다”는 입장을 철저히했다. 참고로 한 매년 정기적으로 실시하고있는 환자 ​​조사이다. 매주 화요일에 각 부서의 대표, 시공 업체 및 건축 설계 업체로 구성된 ‘건축 회의 “를 개최하고 논의를 거듭했다. 디자인에 있어서는,
· 고령자 대응으로 빛, 소리, 냄새에 대한 배려와 안전 확보 (클리닉 1 층에서 2 층에 위 에스컬레이터, 엘리베이터, 고령자 대응 계단 등)
· 환자의 프라이버시 확보 (진찰실과 대기자의 대우를 커튼에서 문 변경 등)과 권리 존중
· 질 확보를 최우선 과제로 · 동선에 대한 배려 · 정보의 공유화 다섯 점을 골자로했다.

③ 케어 믹스 형 병상의 신설

동원에서는 일련의 재건축에 앞서 1994 년 11 월부터 원외 처방 및 약제 관리지도를 실시, 1995 년 4 월에는 “竹の塚방문 간호 스테이션”을 출시, 개호 보험 제도 도입 후 치료를 감안한 포석을 치고 있었다.

일반적으로 의사는 급성기 병원을 지향하는 경향이있다. 그러나 100 층 이하의 민간 중소 병원 는 전문 특화하지 않으면 설비, 인력 등 여러면에서 지속적인 경영은 어렵다고 동 병원에서는 생각하고 있었다. 또한, 야간 응급 대응도 비슷한 이유로 어렵다. 동원에서는 주변 인구 연령 구성 등의 환경을 분석하는 가운데, 향후 담당해야 할 기능은 급성만으로는 않으면 판단했다. 즉, 병상의 60 %는 1 개월 이상 입원하다, 61 세 이상 환자가 50 % 를 초과하고 있기 때문에 필연적으로 도출되는 결론은 “케어 믹스 형”의 길을 선택, 전 언급 한 외래 중시의 자세를 관철 것이었다.

2. 경영 개선 노력의 효과와 유의점

(1) 효과에 대해

전술과 같은 노력의 결과,이 법인의 경영 상황은 어떻게 변화했는지. 1996 년 이후 월별 외래 환자 수는 해마다 감소하고 1998 년 6 월에는 254 명으로 수, 최대 100 명 가까이 밑돌았다. 이후 1999 년이 다소 회복 된도 의 여전히 외래 수입은 예전에 비해 크게 감소했다. 환자의 연령별 구성비도 1999 년 6 월에는 61 세 이상이 전체의 55.1 %를 차지, 고령화 경향을 나타내고 있었다. 또한 환자 통원 횟수도 1989 년 평균은 년 6.5 회 였지만, 1999 년 6 월에는 년 22 회와 약 4 배 되어, 또한 새로운患数이 감소하고 심각한 환자 이탈도 일어나고 있었다.

이노우에 클리닉 진료를 시작했다 1999 년 11 월 이후 첫 월에는 대 전월 대비 41 명 증가를 기록 록하고 이후 대체로 증가세가 이어졌다. 지역에 클리닉의 정보가 침투 한 것으로 보인다 헤세이 12 년 5 월에는 399 명으로 400 명 대에 타고 것 같은 기세였다. 또한 연령별 구성비를보고 도 2000 년 5 월 61 세 이상 환자가 47.8 %로 클리닉 개설 전보다 감소하고, 이에 따라 평균 통원 횟수도 감소하고있다. 이후의 진료 보수 개정에 의한 병원 외래 및 진료 소 외래 진료 보수 점수의 차이를 생각한다면, 외래 환자 수의 증가는 순증 이상 경영 개선 에 기여하고 있다고 동원에서는 평가하고 있다.

(2) 재건축시 유의 한 점

개축시에는 가설 건축물에 병원 건물로 의료 법상 규제가 부과되기 때문에 2 층 이상의 본체와 같은 설치 기준을 갖추어야한다. 공사의 수고 나 비용을 고려 한 결과, 가설 부분을 신설의 “이노우에 클리닉”고했다. 장래 전망에서 무 바닥 외래 전문 로, 데이 케어 및 일일 건강 검진을 검토했다. 그러나 원장의 방침을 보호하거나 개축 때 소득을 보충하는, 또한 외래가 예상대로 늘어나지 않는 경우를 우려하고 18 층의 요양 형 병상 군을 설치했다.

이 클리닉에서는 동선에 배려했다. 고령 환자를 1 층의 접수에서 2 층의 진찰실에 스 뫼즈 이동시키기 위해 위의 에스컬레이터를 설치했다. 또한 의무 기록의 반송기를 등 입하고 통로 등을 의무 기록 반송을 위해 직원이 사용하지 않아도된다는 얘기했다.

“총론 찬성, 각론 반대는 늘 따라 다녔다”고 사무장은 말한다. 예를 들어, 평일은 20 시까 지, 토요일은 18 시까 지 진료 시간을 연장하려고하면 강한 반발이 있었다. 그 때 환자의 관점에 입각 한 대응을하도록 노력했다고한다.

3. 향후의 과제

이노우에 병원은 급성기의 꿈을 끊고, 케어 믹스 형으로 병원을 재생했다. 동원에서는 다음 단 층으로 조직력의 조성과 강화를 도모하고 있다. 재건축의 성과는 있었지만, 100 병상 규모의 병원 은 원장을 포함한 의사 중심으로 운영되는 것이 많아, 매뉴얼 정비가 늦어지고 있다. 경제 営理만약에 근거한 조직적인 병원 경영을 실현해야한다.

그래서 기간을 구분하여 2002 년 3 월 (재) 일본 의료 기능 평가기구에 의한 병원 기능 평가 의 심사를 받을 수 있도록 대책위원회를 설치하고 임했다. 직원의 의식을 병원 기능 평가의 마 설명서는 통일 된 도구를 사용하여 계몽 해 나가는 것을 목표로 생각의 것으로, 행복 위에도 같은 해 6 월에는 인정을 받을 수 있었다.

또한 의료의 질 확보를 위해서도 EBM (Evidence-based Medicine)의 철저한 중요한 성도 동원은 인식하고 있다. 동원은 일반 병상과 요양 병상이 존재하고 진료 보수가 서로 다음으로, 비용의 차이를 감안한 진료 의사에 바람직하지만, 그것은 매우 곤란하다. 주 둘레의 이해를 얻기 위해서도, 데이터를 정비하고 제시하는 것이 필요하다고 사무장은 생각 한다.

4. 당사자의 메시지

이노우에 병원 경영 개혁은 사무장 주도로 진행되고 있었다. 이 사무장은 “과거 유럽의 병원을 찾아다닌 때 그 모습 같이 병원은 문화 다, 그리고 感じ入っ했다. 우리나라의 현상과의 격차를 느낀 적이 있다. 오늘 우리나라에서도 지역의 문화 과 생활수준을 무시한 병원 경영은 성립되지 않는 시대가 도래 하고 있음을 강하게 느끼고 있다. 동시에 환자의 관점을 무시하고 병원 경영도 있을 수 없다고 확신한다. “

에이치앤컨설팅(H&Consulting) 이용균 부사장